Falcotentorial Junction Meningiomaの手術

Falcotentorial Junction Meningioma: Neuroradiological findings and surgical treatment

I．はじめに

　松果体部に発生する髄膜腫は比較的稀であり，松果体部腫瘍の8％程度とされている^29）．この部に発生する髄膜腫は，その発生部位は硬膜（いわゆるfalcotentorialjunction）から発生するもの，硬膜に付着部を持たないvelum interpositumに発生するもの，およびpinealbodyのconnective tissueから発生するものに分けられている．われわれはこれまで6例のfalcotentorial junc—tionから発生した髄膜腫（falcotentorial junction menin—gioma，以下FTJM）を経験した．このFTJMの発生頻度は極めて低く（ちなみに小脳天幕に発生する髄膜腫も全髄膜腫の2.5-3.7％と少ない^7,29），文献上はわずかに24報告者により32例が報告されているにすぎない^{1-3,5，11-13,15,23,25,26,28,30,31,36,39,41,44,45,53,58,59,68,70）}．

　脳深部に存在し深部静脈系および中脳・視床などの重要な組織と密接な関係をもつFTJMの手術は，その発生頻度が低く経験する機会も少ないことも相まって，脳神経外科医にとって極めて治療の困難な疾患といえる．FTJMを含め松果体部腫瘍に対する手術方法については，歴史的に幾つかの方法が報告されている．これらのうち主なものとしては，infratentorial supracerebellarapproachLM24.50), occipital transtentorial approach^20,25)，transventricular approach⁶⁰⁾, parietal transcallosalapproach⁸⁾，あるいはanterior transcaliosal transveluminterpositum approach^47,48)などがある．これらのうち，FTJMに対する手術方法としては，文献上報告された22開頭例によれば，occipital transtentorial approach（後頭葉部分切除の有無を問わず）が10例^{5,11,25,26,28,31,36,45,53,70)},parietal or occipital interhemispheric approachカ5例^{3,23,30,39,59)}，supra-and infratentorial approachが2例30,36), infratentorial supracerebellar approachのみが1例²⁶⁾，その他1例¹³⁾および記載の不明瞭なもの3例^2,12,68)であった．