興味あるMeningiomaの2手術例—巨大なるMeningiomaと診断困難なりしMeningioma

　Meningiomaはその腫瘍の性質から癲癇発作等はあつても，Glioma等と違い，特異な神経症状を発し難いことはよく知られた事実である。しかも前後中心回から離れると，優半球に存在し，当然失語症，失行症等が期待される様な部位を占居するに拘らず，その様な症状を発せずに経過することがあり，脳圧亢進が著明となるまで打ち捨てて置かれる場合がある。そして神経症状が示すよりも腫瘍として大きいのが常である。従つて手術をしてみて意外に腫瘍が大きく成長していることがある。殊に若年者で頭蓋骨がいまだ拡張性を有する場合，或は成人でも以前の手術で大きく，頭蓋骨窓が開かれて居つた場合には，脳圧亢進の緩衝体を形成し，所謂Global Tumorとしても屡大なる腫瘍が報告されている。此の様なGlobal　tumorでprimaryのものとしてはCushing and　Eisenhardtの成書での最大は310瓦であり^1）その中でHoenの例では，341瓦あつた例が引用されている。又Pilcher^2）は374瓦あつた例を経験したという。一方Meningiomaが外方にものび，骨の破壊増殖を伴う所謂Hyperostosing Typeのものであるとより巨大となる。即ちLaymon^3）の例は剖検で冒された骨も含めて，2300瓦あつたと云い，恐らくこれが今迄に報告された最大のものであろう。なおWhite^3）等の例でも，第1回手術として520瓦の頭蓋外に膨隆している部分を剔出し，第2回手術として，833瓦の頭蓋内の部分を剔出した合計1353瓦の例を報告している。更にDavi—doff^3）も冒された骨増殖の部も加えて，835瓦の例を報じた。吾々は最近Primartumorで骨は菲薄になつていたが全く，直接には冒されていない皮質下の380瓦の巨大なGlobal Meningiomaを剔出し，しかも尚鎌状膜を境して反対側に今1コのMeningiomaが存在する例を経験した。この患者の術後の経過は全く良好にして，現在元気に通学中であり，反対側は更に近日中に剔出手術を行う予定である。

Meningiomas represent often no special sym-ptoms until they grow extremely large and so-metimes pass with ununderstandable signs, which differ from those of gliomas due to the fact that the former grow slowly and push the surroun-ding structures aside and, on the other hand, the brain functions which fall out chronically and slowly have possibilites to be compensated by the functions of the other parts of the brain or the contralateral hemisphere. We must also take notice of the following fact that meningio-mas cause sometimes striking cerebral swelling and edema abruptly. The patient becomes seri-ous, when those tumors grow to a certain size, or if not so, depending upon the site of the tu-mor, in consequence of venous congestion due to the pressure of the tumor on some veins and sinuses or in consequence of disturbance of blood supply due to the pressure of the tumor on some arteries.

Two cases of meningiomas, treated in our cli-nic, are presented here, which reveal the great importance of above mentioned considerations.

1st Case: was a bilateral falx meningioma in occipital lobe.The right side there of, which was extirpated in the first stage operation, represe-nted a global tumor with a extremely heavy weight of 380 gm. without hyperostosis. This patient, having such a huge tumor, complained preoperatively no pressure syndrome such as headache, nausea, vomiting, choked disc etc.. Only incomplete hemianopia and evident calci-ficatioh on the roentgenogram showed the loca-tion of the tumor. Postoperative course was uneventful and he is now enjoying his school life.

2nd Case: was a parietal convexity meningio-ma of moderate size (150gm.) partly exposed on the cortical surface occupying the left anterior and posterior central convolutions and posteriorly the part of occipital lobe. In spite of the loca-tion he did not show motor and sensory distur-bance, aphasia, apraxia, agnosia etc.. On the one hand anisocoria, palsy of conjugate upwards movement, incomplete reaction of pupils to light, left retrolabyrinthine deafness and ataxia were observed. Consequently the lesions from the interbrain to the midbrain was preoperatively suspected. However the pneumoencephalogram showed the true location of the tumor and the operative removal was performed successfully.