視床手術（破壊術）

Thalamotomy：A Guide to Stereotactic Brain Operations

　Ⅰ．手術の歴史的背景と理論

パーキンソン病に対する外科的治療は，1930年代後半のMeyersによるレンズ核ワナ（ansa lenticularis）切截（open ansotomy）に始まる．Spiegel ＆ Wycisはこのansotomyを定位的に行い，振戦を治療した．この頃，日本においても楢林博太郎らによって定位的にpallidotomyが行われ，pallidotomyは振戦よりも固縮に対する効果が著しいと報告された¹²⁾．パーキンソン病に対する視床外側腹側核（VL核：nucleus ventralis lateralis）の破壊術は，1951年にHasslerらによって始められた⁵⁾．その後HasslerらやCooperらにより，視床外側腹側核は振戦と固縮に対して最も有効な目標点とされた．

　1967年のL‐ドパの出現により，パーキンソン病に対する定位脳手術件数は世界的に激減した．しかしながら，L‐ドパの長期投与に伴う問題（薬剤誘発性ジスキネジア，on-off現象，wearing off現象）が出現したため，1992年のLaitinenらの後腹側淡蒼球手術の無動，寡動，歩行障害に対する改善効果の報告により定位脳手術がパーキンソン病の治療として再び脚光を浴びることとなった⁹⁾．また，近年は脳深部刺激療法が安全性や調節性を備えた治療として登場し，ますますパーキンソン病の外科的治療への期待は高まっている．