四肢触診とエコー—エコー所見から学ぶ関節の触れ方

Case

患者：47歳、女性。

主訴：手首の痛み、こわばり。

既往歴：特になし。

現病歴：2カ月前より、朝起きた時に右手のこわばり・痛みがあり、その1週間後より左手にも同様の症状が出てきた。

身体所見：両側手関節に軽度の圧痛を認めるが、明らかな腫脹を認めず。他、特記所見なし。

Point-of-Care超音波（POCUS）：右橈骨手根関節に中等度の滑膜肥厚を認め、滑膜肥厚に一致するドプラシグナルを認めた（図1）。また、左手にも同様の所見を認めた。超音波実施後に再度触診をすると、両手に皮下軟部組織、伸筋腱の深部の滑膜肥厚が触知された。

血液検査所見：CRP 0.2mg/dL、リウマトイド因子 47 U/L、抗CCP抗体 70U/L。

診断：関節リウマチ。