腰臀部触診とエコー—腰殿部の触診できてますか？—圧痛点の同定のために

Case1

筋膜性疼痛症候群にhydroreleaseを行った1例

患者：46歳、男性。

主訴：腰痛。

既往症：特になし。

現病歴：受診3日前に冷蔵庫を運んだ。受診2日前に草むしり。受診日朝より右の腰部の痛みが増悪し、体動に制限があり、来院。

身体所見：意識清明、血圧・脈拍数・体温に異常なし。まっすぐ立っていれば歩行可能。右腰部痛のため、体幹屈曲伸展ともに制限あり。下肢のしびれなし、痛みなし。深部腱反射亢進・低下なし。SLR（straight leg raising test）70°で、右腰部に痛み。正中脊椎に圧痛なし、第3腰椎レベルで右側約3cmの部位に圧痛最強点あり。体幹右回旋、伸展にて同部位に痛みの増強あり、さらにその状態で頸部伸展にて痛み増強。

Point-of-Care超音波（POCUS）：圧痛部位にプローブを当てると、最長筋であることが確認できる。最長筋内表層から約3cmの深さに、白く重積した組織を認める。同部位に、0.1％キシロカイン10mLで、エコー下トリガーポイント注射（fascia、hydrorelease施行）（図2、3）。直後に腰部伸展、右回旋の痛みは10→1となった。