アカリを照らせ！

CASE 6

患者：40歳台、女性。生来健康、特記すべき既往歴なし。

主訴：発熱、皮疹。

現病歴：来院5日前から発熱と頭痛、関節痛があり、遷延するため、来院3日前に近医を受診し、インフルエンザ迅速検査を行ったが陰性であった。来院前日から顔面・体幹に皮疹が出現してきたため再度近医を受診し、精査・加療目的で当院に紹介となった。

性交渉歴：過去1年間なし。

森林曝露歴：発熱が出現する12日前に、福島県楢葉町の郭公山で登山をした。

review of systems：（＋）発熱、頭痛、皮疹、関節痛。

（-）咳嗽、咽頭痛、痰、下痢、嘔気、筋肉痛、排尿障害。

身体所見：体温38.7℃、血圧102/76mmHg、脈拍数87回/分、呼吸数20回/分、SpO₂ 98％（室内気）。

眼球結膜充血なし。口腔内にKoplik斑なし、咽頭発赤なし。顔面全体に紅斑が散在（図1）。

呼吸音清、心雑音なし。腹部は平坦・軟で圧痛なし、肝臓・脾臓を触れない。左下腹部に中心が一部黒色化し周囲の発赤を伴う硬結を認める（図2）。体幹にも淡い紅斑を認めるが、四肢には皮疹を認めない。