胆道鏡の今後の展望

Perspective of cholangioscopy

要旨

　胆道鏡の中心はPTCS(percutaneous transhepatic cholangioscopy)であったが，低侵襲性の観点，内視鏡技術の向上，機器の進歩によりPOCS(peroral cholan-gioscopy)に移行してきた．また，外科手術手技の向上と門脈枝塞栓術の普及により，定型的な肝切除術が行われるようになり，胆管癌の進展度診断のポイントとドレナージ法が変化してきたことに加えて，肝門部・上部胆管癌には表層進展を示す例が少ないことが判明し，PTCSの件数は明らかに減少した．ただし，POCSの施行には，乳頭処置を要し，必ずしも容易とはいえず，適応例は限られる．現状において胆道鏡が必要な病態としては，胆管内の良・悪性の鑑別が問題となる小病変，中・下部胆管癌で肝内胆管枝までの表層進展が疑われる例，肝内胆管狭窄を伴う肝内結石，砕石困難な結石などである．

　今後に期待するものとして，手術室と内視鏡室の内視鏡観測装置を同じものとし，より細径の電子PTCSの開発が求められ，その実現により，将来の“低侵襲性手術治療”の一端を担う可能性がある．POCSには，さらに細径で高い観察能を保ち，操作性が良く，直視下生検が可能で，耐久性を備え，かつ安価なスコープの開発が望まれる．技術的に高いハードルであるが，“低侵襲性検査法・治療法”の確立に向けて取り組むべき価値のある課題と考える．