IPMNと通常型膵管癌が隣接して存在した3例―画像所見と病理

The Three Cases of Intraductal Papillary-Mucious Neoplasm（IPMN） Concomitant of Closely Developed Ductal Carcinoma of the Pancreas

要旨　［症例1］は70歳，男性．膵頭部と尾部に分枝拡張病変がみられ，分枝型IPMNの多発と診断．拡張分枝径が30 mmを超え腺腫以上と判定した．半年後のCTで膵頭部の拡張分枝部に充実性腫瘤像が出現し，肝転移がみられた．経過からIPMN由来浸潤癌，肝転移と診断し抗癌剤治療を行ったが効果が得られず，2か月後に死亡した．剖検病理で浸潤性膵癌（腺扁平上皮癌）と上皮に異型性の乏しいIPMNがみられ，両者の移行像を認めないことからIPMN（分枝型，mild atypia）と通常型膵癌の併存と最終診断した．［症例2，3］は62歳と71歳の男性，閉塞性黄疸にて紹介となる．膵頭部にIPMN病変がみられるが，拡張分枝内には乳頭状隆起を認めず，近傍に充実性腫瘤像がみられることから，術前に分枝型IPMNと通常型膵癌の併存と診断し，膵頭十二指腸切除術を施行した．病理組織学的にも，両者は接して存在するものの，IPMNの上皮には異型性が乏しく，かつ移行像を認めないことから併存と最終診断した．

　IPMNと通常型膵癌が隣接して存在し，IPMN由来浸潤癌との違いを検討するうえで，重要な症例と考え報告する．