抗血小板薬投与中に脳梗塞を発症した2型糖尿病患者の1例―糖尿病と脳梗塞

A case type 2 diabetes with occurrence of cerebral infarction despite preventive anti-platelet therapy

Case

脳梗塞を発症した糖尿病

　約12年の糖尿病歴をもつ72歳の女性．発見より2～5年までは，経口血糖降下薬（グリベンクラミド・ボグリボース）にて治療を続けるもHbA_1Cは10％前後と血糖コントロールは不良であった．その後インスリン療法が開始され，開始時のBMI 22.5 kg/m²と肥満はなく，血糖コントロールも改善したが，食事療法が厳守できずに血糖コントロールは悪化し，徐々に体重も増加した．

　その後も，HbA_1C 8～9％と血糖コントロールは不良で経過し，BMI 29 kg/m²前後と肥満も増悪した．合併症は，レーザー光凝固を施行後，増殖停止期（福田分類：右眼AⅠp，左眼AⅡp）の網膜症があり，微量アルブミン尿も認めた．

　2001年，コントロール不良の糖尿病に加えて，高齢，肥満，高血圧，高脂血症など，脳・心血管疾患の危険因子が重積していることから，バイアスピリン100 mg/日の投与が開始された．

　2002年5月29日より歩行障害を自覚し，5月31日には左上下肢の不全麻痺が出現．6月1日に救急車にて来院し，脳梗塞の診断で入院となった．

Caseの教訓：血糖コントロール不良かつ危険因子の重積している糖尿病患者では，抗血小板薬の内服下においても，脳梗塞が起こりうる．