脳梗塞の抗血小板療法

現在,日本では非心原性脳梗塞の二次予防治療として,aspirin,clopidogrel,cilostazolの3種の抗血小板薬が主に使用されている.効果,副作用,費用などの観点からそれぞれに利点があり,患者ごとに適切な抗血小板薬が選択されるべきである.clopidogrelはもっとも強い脳梗塞予防効果を有すると考えられている.cilostazolは出血性合併症の頻度が少ないとされ,出血のリスクが高い患者がよい適応となる.積極的にそれらを選択する理由がなければ,費用対効果の高いaspirinを検討する.抗血小板薬の併用療法は,高リスクを有するアテローム血栓性機序の患者では有用かもしれない.しかし,ラクナ梗塞では出血のリスクが高まるため推奨されない.