脳梗塞の一次予防に抗血小板薬は不適切である

　脳梗塞や心筋梗塞などの既往が明らかでないのにaspirinが処方されている中高齢患者に出会うことがいまだにある．まったくの健康人に処方されることはないであろうから，何らかの血管リスクを考慮してのものではあろう．一次予防としてaspirinを投与することで初回心筋梗塞が32％，全心血管イベントを15％減少させる（ただし非致死性脳卒中と血管死には有意な差はない）との報告^1）もかつてはあり，非常に多くの症例にaspirinが処方されてきた．しかし，高血圧，脂質異常症などのリスク管理が進歩した結果，aspirinの心血管イベント一次予防における有用性はなくなっている．本稿ではリスクごとに一次予防に対する抗血小板薬（主にaspirin）に関する臨床知見の現状を概括する．