心雑音

まず考えるべきこと―心エコーの前にしっかりと身体所見をとる！

　心エコー法は，心雑音を聴取する症例に対して簡単かつ無侵襲に行うことができ，確定診断に導いてくれる優れた検査である．心雑音の原因となる器質的心疾患の有無だけでなく，経過観察から手術適応まで，その後の治療方針を決定できる情報をも与えてくれる．しかし，漫然としたスクリーニング的な観察では，細かな変化・異常を見落としてしまうこともあるため，心エコーを行う際には主にどこを観察すべきなのか，何を疑って検査をするのか，明らかにしておくことが望ましい．そのためには，心雑音の性状のみならず，心電図所見や胸部X線写真所見など，心雑音以外の臨床所見の情報も集めてから，心エコーを行うべきである．

　収縮期雑音を例にとると，教科書にはおのおのの鑑別方法が載っているが，実際のところは大動脈狭窄症の収縮期雑音なのか，僧帽弁あるいは三尖弁閉鎖不全の逆流性雑音なのか，それとも閉塞性肥大型心筋症の駆出性雑音なのか，迷うこともしばしばあるだろう．そこで，心電図の左室肥大の有無や心陰影の拡大の有無，頸動脈の立ち上がりのパターンなども診断の手掛かりとなり，心エコーを始める前の重要な情報となる．心エコーさえ行えば，すべて確定診断がつくというものではなく，「診断への補助的手段」として心エコーがあることを忘れてはならない．