Case 66

Case 66

患者：63歳，女性．

主訴：意識障害，発熱，背部痛．

病歴：8年前に糖尿病を指摘され，内服加療が開始されたが，この数年間は自己中断していた．4月初めから微熱と食欲低下，背部痛を自覚していた．4月10日から背部痛の増強と嘔吐，下痢を認め，4月12日から歩行困難となったため，当院に救急搬送となった．

既往歴：糖尿病（上記），それ以外は聴取できず．

身体所見：血圧138/90mmHg，脈拍120回/分・整，体温38.1℃，呼吸数35回/分，意識レベルJCS10．

検査所見：末梢血：WBC 14,300/μl（Stab 13%，Seg 72%），Hb 14.7g/dl，Plt 3.1×10⁴/μl．生化学：BUN 32mg/dl，Cr 0.63mg/dl，CRP 32.2mg/dl，Glu 340mg/dl，HbA1c 14.1%，血液ガスpH 7.37，PO₂ 94.8torr，PCO₂ 21.1torr，HCO₃^- 12.0mEq/l，BE -11.1．検尿：蛋白100mg/dl，ブドウ糖 100mg/dl，亜硝酸塩（＋），白血球反応（1＋）．

緊急で撮影された胸腹部CTを示す（図1）．