Case 43

Case 43

患者：78歳，女性．

主訴：悪寒・戦慄を伴う発熱．

既往歴：特になし．

現病歴：1月上旬に腹痛や下痢などの症状があり，近医で感染性胃腸炎と診断され投薬治療を受けた．1月中旬から悪寒戦慄を伴う39℃台の発熱が出現した．近医で感冒と診断され，投薬（詳細不明）を受けていたが解熱せず，1月30日に近医に入院した．セフタジジム（1回1gを1日2回）を投与されたが解熱せず，フェリチンが232ng/mlと軽度高値であったため成人Still病が疑われ，2月6日からプレドニゾロン（20mg）の内服が開始になった．しかし，その後も解熱せず，精査加療目的で当院に紹介入院となった．咳，痰などの呼吸器症状なし，軽度の心窩部痛を認めるが下痢はなし．

身体所見：血圧126/78mmHg，脈拍数72回/分・整，呼吸20回/分，体温38℃．眼球結膜はやや貧血様．心音は胸骨右縁第2肋間で最強点を有するⅢ/Ⅵの収縮期雑音を聴取する．心窩部に軽度圧痛を認め，肝叩打痛も認める．四肢にOsler結節やJaneway病変なし，下腿浮腫なし．腸腰筋徴候陰性．

検査：WBC 10,500/μl（stab 7%，seg 88%，lym 3%），Hb 8.9g/dl，Plt 11.5×10⁴/μl，ESR 62mm/hr，CRP 11.0mg/dl，AST 27IU/l，ALT 31IU/l，γ-GTP 189IU/l，ALP 564IU/l，Glu 208mg/dl，HbA1c（JDS）7.1%．

腹部造影CTを示す（図1）．