Case 41

Case 41

症例：70代，女性．

主訴：発熱，意識消失．

既往歴：Basedow病（ラジオアイソトープ後），発作性心房細動．

内服歴：チラーヂン^Ⓡ，ワーファリン^Ⓡ，ラニラピッド^Ⓡ，降圧薬3種，プレドニゾロン2mg，MTX^Ⓡ8mg/週，レミケード^Ⓡにて1年間治療継続中．

生活歴：ADL完全自立，過去に喫煙・飲酒歴あり，犬と猫を1匹ずつ飼育．

現病歴：関節リウマチにて他院で治療中の患者．朝から熱感を自覚し，38.3℃の発熱があったため近医を受診．採血時に意識消失を起こしたため救急搬送された．

身体所見：血圧142/84mmHg，脈拍数84回/分・整，呼吸数24回/分，体温38.3℃，SpO₂ 95%．意識清明，両下肺野にfine crackles，手指に明らかな腫脹疼痛なし．

検査所見：（血液検査）WBC 6,500/μl，Hb 10.5g/dl，PLT 12.0×10⁴/μl，PT-INR 1.25，BUN 19.0mg/dl，Cre 0.6mg/dl，TP 6.4g/dl，Alb 3.5g/dl，LDH 359IU/l，CRP 1.4mg/dl，HbA1c 6.9%．（尿検査）U-WBC10～50/HPF，グラム染色→GNR-middle.

経過：急な発熱と尿混濁から尿路感染を疑い，CTRX 2g/日で治療開始．しかし第3病日朝から呼吸苦が出現し，呼吸数24回/分，SpO₂ 82%に至った．

追加検査：KL-6 271U/ml，β-D glucan（Wako法）17.7pg/ml．経過中の胸部X線写真（図1，2）・CT画像（図3）を示す．