Case 71

Case 71

患者：78歳，女性．

主訴：両下肢筋力低下，頭重感．

生活歴：もともとADL自立，喫煙・飲酒歴なし．

既往歴：4年前に慢性炎症性脱髄性多発神経炎（chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy : CIDP）の診断にてIVIg/ステロイド治療で軽快．1年前にDVTに対しIVCフィルター留置．

薬剤歴：PSL 9mg，アザチオプリン100mg，ワルファリン2mg，タケプロン^Ⓡ．

現病歴：1日前から両下肢の力の入りづらさと頭重感を自覚していた．入院当日，こたつから起き上がれないため当院に救急搬送された．

身体所見：血圧152/52mmHg，脈拍70回/分，体温38.9℃，呼吸数16回/分，SpO₂ 98％，GCS E4/V5/M6＝15点，頭頸部・胸部・腹部・四肢に明らかな異常なし．（神経所見）脳神経に異常なし，協調運動・感覚・反射異常なし．病的反射なし．項部硬直/neck flection test/jolt accentuationすべて陰性．両側腸腰筋/大腿四頭筋/大腿二頭筋のMMTは4，上肢・下肢遠位筋は5．

髄液所見：初圧18cm/H₂O，単核球6/3μl，分葉核球0/3μl，乳酸2.3mg/dl，蛋白56mg/dl，髄液糖58mg/dl（血糖127mg/dl）．

経過：無菌性髄膜炎ないしはCIDPの増悪を考え，髄液培養の期間を延長してもらい経過観察していた．しかし発熱・頭痛は全く改善せず，入院12日目に髄液培養陽性の報告があった．髄液穿刺を再度行い，グラム染色を施行した（図1）．