Case 34

Case 34

症例：70代，女性．主訴：物忘れがひどい，右に傾く．

既往歴：20年前に子宮筋腫（単純子宮全摘術）．内服歴：なし．

生活歴：ADLは自立で5日前まで買い物もできた．飲酒・喫煙歴，海外渡航歴はなし．

現病歴：4日前から「洗濯機のスタートボタンがわからない」，「トイレの場所がわからない」，「歩行中に右に傾く」症状などが出現し，家人が心配して受診させた．

身体所見：血圧113/64mmHg，脈拍70回/分，整，呼吸数16回/分，体温36.2℃，GCS＝E4/V4/M6＝14点，右利き．「100引く7」ができない．文字を書けない．脳神経に異常なし，体表知覚や協調運動は評価不能，歩幅はやや広く，右に傾く．「左手を握ってください」というと右手を握る．左空間失認あり．右鼠径に4cm大の疼痛を伴わない弾性硬・境界不明瞭な腫瘤を触れる．

受診時検査所見：頭部単純CT（図1）．

経過：転移性脳腫瘍ないしは脳膿瘍を疑われ，脳神経外科に入院した．腫瘤摘出術を施行された．術中検査から図2を得た．