Case 7

Case 7

症例：79歳，男性．主訴：意識障害・発熱．

既往歴：C型肝炎，肝硬変（Child-Pugh C），食道静脈瘤．生活歴：アルコール2合/日．

現病歴：もともとのADLは屋内自立で，前日までは外食できるくらい元気であった．来院当日の朝から右前胸部のチクチクした痛みと倦怠感があり，10時に当院を受診．皮膚の痛みと診断されいったん帰宅した．しかし17時頃に倦怠感が強くなり，40℃の発熱を認めたため近医を受診．インフルエンザと診断され，リレンザⓇを処方された．同日23時頃，同居の息子が様子を見に行くと，呼びかけに返答なく動かない状態であったため救急要請した．

身体所見：体温40.4℃，呼吸数28回/分，脈拍91回/分，血圧117/55mmHg，意識：JCS 20，GCS 8（E3V3M2）．「うーうー」と声を発しているが意味のある発語なし．痛み刺激で振り払う動きあり．項部硬直（＋），Kernig（＋）．

髄液検査：初圧26.8cmH₂O，外観キサントクロミー，混濁，単核球340/3μl，分葉核球194/3μl，糖16mg/dl（血糖214mg/dl），グラム染色では明らかな菌体を検出せず．…しかし翌日，髄液培養から細菌が生えてきたと連絡があった．