Case 28

Case 28

患者：46歳，男性．

主訴：発熱，背部痛．

病歴：2型糖尿病に対しインスリン療法中であったがコントロール不良であった．入院10日前頃から左背部の腫脹と疼痛，38℃以上の発熱が出現し，8日前に他院に入院した．イミペネム・シラスタチンの投与が行われたが，左前頸部，左下腿部にも発赤，腫脹が生じ，発熱も持続するため当院に転院となった．

既往歴：糖尿病（上記），白内障．

身体所見：血圧126/82mmHg，脈拍66回/分・整，体温35.7℃，呼吸数15回/分，意識清明．齲歯多数．呼吸音・心音に異常なし．左胸鎖乳突筋に沿って7cm×4cm，背部左側に13cm×8cmの結節（図1），左下腿外側に6cm×6cmの緊満感・波動を伴う発赤・腫脹部位あり（図2）．

検査：末血：WBC 13,900/μl（桿状好中球19%，分葉好中球75%），Hb 11.0g/dl，Plt 38.4万/μl．

生化学：BUN 26mg/dl，Cr 1.22mg/dl, CRP 11.3mg/dl，Glu 326mg/dl，HbA1c 12.5%．