Case 27

Case 27

患者：71歳男性．

現病歴：3年前より健診で血圧高値，脂質異常を指摘されており，半年前に初めて医療機関を受診した．二次性高血圧を除外された後，降圧薬とスタチンが開始された．また，頸部血管雑音が聴取され，精査によって右内頸動脈狭窄と診断された．8日前に脳外科で右内頸動脈ステント挿入術が施行された．術後，徐々に悪化する腎機能についてコンサルテーションを受けた．脱水を示唆する病歴はない．入院後，新たに追加された薬剤はない．

身体所見：身長164cm，体重67kg，血圧132/55mmHg，脈拍81回/分・整，体温36.1℃．両側頸部に血管雑音を聴取する．腹部は平坦，軟で正中に血管雑音を聴取する．右1，4趾，左1趾足底，左4, 5趾外側に紫紅色の皮疹（図1）と両足背に網状皮斑とを認める．四肢に感覚低下は認めない．

血液検査：（術後1日目）WBC 5,950/μl（Eosino 4.4％），Cr 1.13mg/dl；（術後4日目）WBC 5,560/μl（Eosino 6.3％），Cr 1.25mg/dl；（術後8日目）WBC 5,120/μl（Eosino 9.2％），Hb 12.1g/dl，Plt 23.3×10⁴/μl，AST 11IU/l，ALT 12IU/l，LDH 185IU/l，BUN 25mg/dl，Cr 1.39mg/dl，Na 140mEq/l，K 4.1mEq/l，Cl 108mEq/l，CRP 0.1mg/dl．尿検査：蛋白（-），潜血（-），WBC（-），硝子円柱1＋，FE_Na 1.1％，FE_UN 40.6％，β₂ MG 155ng/gCr（＜600），NAG 9.4IU/gCr（＜10）．