Case 85

Case 85

患者：66歳，女性．右手利き．

家族歴・既往歴：特記すべき家族歴，既往歴や治療中の疾患はない．

現病歴：2年ほど前からボタンの留めはずし，箸の使用，書字など右手の巧緻運動が困難となり，歩行時に右下肢が前に出にくくなってきた．1年ほど前から言葉も話しにくくなってきたため，神経内科を受診した．

神経学的所見：意識は清明，言語理解は良好であるが，質問に対しては，話しにくそうに詰まりながら返答した．筋力低下や感覚障害は認めなかったが，Vサインやじゃんけんのチョキの手指位，はさみの使用を指示しても，右手ではうまくできなかった．歩行時に右下肢のすくみがあり，小刻みな歩行を呈した．右上下肢に軽度の筋強剛を認めたが，腱反射は正常で，Babinski徴候はなかった．

一般内科所見，血液生化学検査では特記すべき異常は認められなかった．頭部MRI像（図1a, b），脳血流シンチグラフィ像（図2）を示す．