Case 19

Case 19

症例：80代女性．主訴：両下肢の皮疹，右大腿の腫脹・疼痛．

既往歴：慢性心不全，神経因性膀胱．

内服歴：フランドルテープ^Ⓡ，ニューロタン^Ⓡ，バイアスピリン^Ⓡ，パリエット^Ⓡ，アーチスト^Ⓡ，マグミット^Ⓡ，ルプラック^Ⓡ．

現病歴：もともとADLは屋内で自立していたが，慢性心不全急性増悪にて4カ月前から当院に入院した．呼吸状態は速やかに改善したが，入院中の転倒により骨盤骨折を起こして寝たきりになり，2カ月前に療養型病院に転院した．1カ月半前から微熱，左膝周囲に発赤を伴う皮下腫瘤が出現し，徐々に右大腿も腫れてきたため，当院に再度紹介された．

身体所見：血圧113/54mmHg，脈拍90回/分・整，呼吸数20回/分，SpO₂ 98％（O₂；air），体温37.2℃，JCS＝0，GCS＝E4V5M6，［頭頸部］特記すべき異常なし．［胸部］呼吸音左右差なし，心尖部に収縮期逆流性雑音（Levine Ⅱ°）を聴取．［腹部］恥骨結合部位に圧痛あり．［四肢］上肢：特記すべき異常なし．右下肢：大腿が明らかに腫脹し（図1），動作時痛もある．発赤・紫斑が散在．左下肢：膝関節屈側，下腿前面に波動を触れる3cm程度の膿疱あり，左下腿皮下は一部自壊している（図2）．