診療ガイドラインと説明義務

医師と法律家と，患者と依頼者（当事者）

　医療と法律，医師と法律家（裁判官・弁護士）は，神学・神官から分離した専門職域・職能として，ともにとても古い歴史を有している．科学・実証的な医療で病を癒し，法という秩序による支配で紛争を解決することは，古代において神の権威からの脱却を意味した．しかし，このことが医師や法律家の特権化を招き，医師や法律家の独特の論理を発展させ，これが今，社会との関係でさまざまな問題を生じている．

　私はもともと裁判官で，約4年前に医療の世界に飛び込み，この2つの典型的な専門職域を横断的にみることに恵まれたが，その考え方や問題点が類似していることに驚きを隠せない．例を挙げてみると，専門家の，市民への視線の高さ，パターナルな関わり，患者・依頼者の話を聴けないこと，患者・依頼者の生活領域への想像力の欠如などである．したがって，この連載の意図するところは，おおむね法律家の論理と依頼者の論理に当てはまる．しかし，少し違うところもある．その1つが，医療は生物学的基礎を有しているところにある．EBMや診療ガイドラインが，医療の生物学的基礎に基づいている（しかしそれだけではない）ことである．しかし，それを解釈し，実際に使い，医療の意思決定をする場面では，患者の論理との接点で問題を生ずるのである．