骨シンチで描出された脳膿瘍

　症例は掌蹠に多発する有痛性結節性皮下出血（Osler結節）と反復する発熱で受診された生来健康な50歳主婦で，僧帽弁逆流音および結膜出血斑と合わせ，簡単に感染性心内膜炎の診断はついたが，血液からは予想に反してMSSAが培養された．発熱に先立ち上背部痛があったとのことで，骨シンチを撮ったところ，表紙写真上のように左前頭部にRIの異常集積を認めたため，まず頭蓋骨の病変を考えたが，病歴上頭部外傷，頭痛なく，診察上も頭皮正常，頭蓋骨に圧痛・叩打痛なく，頭蓋振盪痛もなく，神経学的にも前頭葉徴候を含めた異常は全くなかった．

　しかし心内膜炎において，脳への無症候性細菌性塞栓は珍しくないため脳MRIを撮影したところ，同部位に，表紙写真下左・右に示すごとく，造影にて輪状増強を示す膿瘍とおぼしき病変を認めたため，骨シンチにおける異常集積はこれによるものと考えられた．