Giant Molluscum Contagiosum vs. Giant Herpes Simplex

　症例は56歳のAIDS患者で，初診時HIV-RNA 2.3×10⁴コピー/mlなるも，CD⁴数は0.3/mm³しかなく，CMV胃潰瘍，カンジダ食道炎，サルモネラ敗血症，HSV口唇ひょう疽とさまざまな感染症を合併したが，幸いd4T・3TC・EFVによるHAARTにて4カ月後にはHIV-RNA＜5.0×10/mlまで減少し，抗微生物薬が奏効して上記感染症はいずれも治癒した．しかし，HAART開始約3カ月後（HIV-RNA 4.0×10²コピー/ml，CD₄数19/mm³）時点で右下腿に痛み・かゆみのない直径1 cm余りの中心臍窩を伴う非水疱性隆起性皮膚病変が2個出現し（表紙写真・上），形態より免疫不全者に発生しうる巨大伝染性軟属腫を疑った．しかし，吸引針生検検体をギムザ染色したところ，molluscum bodyではなく，核の巨大化した巨細胞（表紙写真・下，陽性Tzanckスメア）を認め，HSV感染症であったと考えられた．

　HIV陽性患者におけるウイルス疹は，免疫正常者と比べて，そのサイズ・数や経過においてしばしば非典型的であり，単純ヘルペスは慢性潰瘍型を，かたや伝染性軟属腫は1 cmを超えるような大型の隆起性病変となることが特徴的とされるが，本症例では形態からは判別が難しく，診断には簡単なTzanckスメアが役立った