自殺企図のみられた進行期胆囊癌の57歳男性

　太田（司会）　今月のターミナルケア・カンファレンスを始めたいと思います．今月は外科のケースです．担当医の熊倉先生，プレゼンテーションをお願いします．

症例呈示

　熊倉（担当医）　患者さんは自殺企図のみられた進行期胆囊癌の57歳の男性です．プロフィールとしては，建設業の方で，奥様と二人暮らしをされており，お子さん3人は自立しています．キーパーソンは奥様でした．

　現病歴ですが，昨年8月に心窩部不快感と，高度の黄疸のために近医を受診されました．腹部CTにて胆囊内に直径2 cm大の腫瘤性病変が認められ，経皮的胆囊ドレナージが施行されました．その時の胆汁細胞診でクラスⅤが出て，胆囊癌と診断されています．ご本人，ご家族が当院での診療を希望され，同年9月6日当院外科外来を受診されました．その時緊急入院となり，9月9日の腹部CTで大動脈周囲リンパ節の転移が指摘され，stageⅣで根治手術は不可能と判断されました．その時点でご本人にもこのことを説明し，手術するか，しないかという判断を待つことになりました．結局手術はしないということで，9月13日に胆管内ステント挿入術が施行されました．ステント挿入後は減黄がみられ全身状態が改善したので，9月28日に一度退院されています．