尿管腫瘍と鑑別困難であった非特異的限局性尿管炎

　患　者　84歳，男性。

　主　訴　右背部痛，血尿。

　既往歴　2006年6月に急性心筋梗塞を発症し，左前下行枝にステントを留置。同年8月，右冠動脈にもステント留置。2型糖尿病の合併あり。

　家族歴　特記すべきことなし。

　現病歴　2007年4月，左背部痛，38℃の発熱と肉眼的血尿が出現し，他院でCTを撮影したところ，左水腎尿管症を認めた。逆行性尿路造影検査（RP）で左尿管腫瘍を強く疑う所見であった。また，尿細胞診はClass Ⅲであった。抗菌剤投与により症状は軽快したが，左尿管腫瘍に対する加療の目的で本院当科を紹介された。

　入院時現症　体格，栄養は中等度。左下腿に戦争時の銃創があり，軽度の歩行障害あり。直腸診で前立腺は軽度肥大し，両葉に硬結を触知した。

　入院時検査所見　血液検査：FBS 201mg/dl，HbA_1c 6.9％，PSA 31.36ng/ml，そのほかに特記すべき所見なし。細菌学的検査：尿中細菌，真菌，抗酸菌ともに陰性。尿細胞診はClass Ⅲ。

　入院後経過　RPで左U3に陰影欠損を認めた（図1）。腹部造影CTでは左水腎症を認めた（図2）。左尿管は全周性の壁肥厚と軽度造影効果を認めた（図3）。リンパ節腫脹は認めなかった。骨シンチグラムで骨転移は認めなかった。心臓ステントを留置しており，MRIは施行せず。以上より，左尿管腫瘍，前立腺触診所見およびPSA高値より前立腺癌を疑った。