術前検査にて膀胱腫瘍が疑われたTUR後の前立腺再肥大

　患　者　66歳　男性。

　主　訴　肉眼的血尿。

　既往歴　10年前に他院にて経尿道的前立腺切除術を施行した（病理診断：前立腺肥大症）。

　現病歴　2002年頃より間欠性の無症候性肉眼的血尿が出現したが放置していた。2006年9月，夜間頻尿が出現し，近医を受診。PSAが8.8ng/mlと上昇していたため当院に紹介された。

　現症・検査　直腸診では前立腺は表面平滑で弾性軟であり，軽度の腫大を認めた。血液検査では異常を認めず，尿細胞診は陰性であった。尿検査では血膿尿を認めた。軟性膀胱鏡検査で，膀胱頸部より膀胱内に突出する乳頭状広基性腫瘍を認めた（図1）。

　画像所見　腹部骨盤部CTでは，膀胱内に6×6cm径大の石灰化を伴う腫瘤を認めた（図2）。MRIにおいても，同径大の巨大腫瘍を認めた（図3）。画像所見から，当初は膀胱悪性腫瘍が疑われた。前立腺との連続性も認められ，前立腺原発の可能性も否定できなかった。

　経　過　画像検査では肉腫を含めた膀胱悪性腫瘍の前立腺浸潤を疑ったが，膀胱鏡所見において表面は発赤などなく，典型的な膀胱癌とは異なっていた。そのため，2006年11月に病理診断を目的に経尿道的切除を施行した。切除標本は尿路上皮に異常を認めず，粘膜下に腺管および間質の増生を認めたため，前立腺組織由来の腺腫と診断された。