83．肝硬変の合併により腹水管理に難渋している血液透析患者です。対処について教えてください。

1　診療の概要

　維持血液透析患者で，肝硬変になる原因の多くはC型肝炎（HCV）である。2003年末の統計からみると，全国の透析患者数が237,710人で，このうちHCV抗体陽性率は12.1％であり，健常成人と考えられる献血者におけるHCV陽性率0.56％に比べ，著しく高率である^1～3）。また，HCV新規感染率は2001年で2.2％であった^4）。HCV抗体陽性率は，輸血歴がある群がない群より高率であることから，長期血液透析患者の高いHCV抗体陽性率は輸血が原因と考えられた^3）。しかし，1990年よりエリスロポエチン製剤が保険適用となり，輸血機会が減少しているが，透析歴の短い患者でのHCV陽性率は一般人より高率であることから，輸血以外の感染の可能性が示唆されている^3）。

　Nakayamaら^5）はHCV抗体陽性維持透析患者276人とHCV抗体陰性維持透析患者1,194人を6年間追跡調査し，肝硬変による死亡率はHCV抗体陽性者で8.8％であるのに対し，陰性者では0.4％であったと報告している。