84．肝硬変の合併により腹水管理に難渋している血液透析患者です。対処について教えて下さい。

1　診療の概要

　肝硬変に伴う腹水が維持血液透析患者に発生した場合は難治性になることが多いが，まず腹水の原因および発生機序について考えていく必要がある。腹水とは生理的限界を超えて腹腔に貯留した液体または液体が貯留した状態のことを意味し，肝硬変における腹水発生の機序は2つに分けて考えられる。

1．血漿浸透圧の低下

　非代償性肝硬変では，肝臓での合成能の低下に伴いアルブミンの合成が低下し，血漿浸透圧が低下する。このため血管内に保持できる水分量が減少し，腹水が発生するようになる。特に慢性維持透析患者では透析間の水分増加があるため，溢水状態になりやすく，漏出性の腹水が発生しやすい病態を有している。血中アルブミン濃度は腹水の発生しやすさの指標になり，正常では3.8～5.1g/dリットルであるが，3.0g/dリットル以下になると腹水が発生しやすくなるといわれている。