インディアナパウチ全体を占める結石症

　患者　53歳，女性。

　主訴　インディアナパウチ内結石。

　家族歴・既往歴　特記すべきことなし。

　現病歴　1990年9月25日他院にて膀胱癌に対し根治的膀胱全摘術，尿管皮膚瘻造設術施行。1995年10月4日，インディアナパウチ造設。1999年インディアナパウチ内結石が出現した。径3cm。その後巨大化したため，2002年3月18日当科に紹介された。

　現症　胸部に異常を認めず，腹部に手術創およびパウチ輸出脚のストーマを認めた。

　検査所見　血液検査上，異常は認めず。尿所見は沈渣にてRBC 10～19/hpf，WBC多数/hpf認めた。

　画像所見　KUBでは最大8×6.5cmのものをはじめとして，インディアナパウチ内結石が多数認められた（図1）。経静脈的腎盂造影では水腎や通過障害は認められなかった（図2）。骨盤部CTでは最大8×6.5×6cmのほか，少なくとも8個以上のインディアナパウチ内結石を認めた（図3）。

　経過　2002年4月16日，5月7日，8月6日，10月22日と4回，輸出脚を経由した内視鏡的結石破砕術を施行した（図4）。透視下にて0.035ラジオフォーカスガイドワイヤーを挿入しこれにアンプラッツダイレーターをかぶせていき，26Frのシース内へPNL用スコープを挿入した。破砕機器としてはリソクラストおよびホルミウムレーザーを併用した。4回の内視鏡的結石破砕術後のKUBでは残石のないことが確認された。結石分析結果はリン酸マグネシウムアンモニウム98％以上であった。