ブシラミンによる薬剤誘発性落葉状天疱瘡の1例

A case of drug-induced pemphigus foliaceus induced by bucillamine

要約　65歳，女性．2017年1月に関節リウマチと診断され，同年5月よりブシラミン内服を開始した．その半年後，頭皮，前胸部〜背部にかけて水疱が繰り返し出現し，当科を紹介され受診した．初診時，頭頂部には痂皮を付する紅斑があり，前胸部，上背部には小紅斑や水疱を認めた．Pemphigus disease area index（PDAI）は6点と軽症であった．病理組織所見で表皮内水疱がみられ，蛍光抗体直接法では表皮細胞間にIgGとC3が沈着していた．ブシラミン誘発性の可能性を考え，同剤を中止したところ症状は軽快した．以上からブシラミンによる薬剤誘発性落葉状天疱瘡と診断した．1991年以降，本邦でブシラミン，D-ペニシラミンによる薬剤誘発性天疱瘡は34例報告されている．原因薬剤の投与期間，皮膚症状の重症度に着目すると，投与後1年以内に発症しPDAIの低い天疱瘡は，薬剤中止のみで軽快することが多く，全身的な治療はせずに注意深く経過観察することも検討すべきと考えた．