紅皮症を呈したブシラミンによる薬剤誘発性落葉状天疱瘡の1例

Pemphigus foliaceus induced by bucillamine presenting as erythroderma

78歳，男性。関節リウマチに対し10年来ブシラミンを内服していた。2年前より体幹，四肢に落屑性紅斑が出現し，尋常性乾癬として加療されていたが，皮疹が増悪して紅皮症に至った。全身の落屑性紅斑に加えて膿疱が散見され，血清抗デスモグレイン1抗体が陽性であった。病理組織学的に角層下膿疱と棘融解細胞がみられ，蛍光抗体直接法で表皮細胞膜にIgGとC3が沈着していた。薬剤リンパ球刺激試験でブシラミンが陽性であった。ブシラミンによる薬剤誘発性落葉状天疱瘡と診断し，同剤の中止とステロイドの全身投与により症状は寛解した。落葉状天疱瘡は多彩な臨床像を示す場合があるため，積極的な皮膚生検と自己抗体の検索を行うことが大切である。