透析患者に生じた非イオン性ヨード造影剤による多発性固定薬疹進展型中毒性表皮壊死症の1例

A case of toxic epidermal necrosis developed from multiple fixed drug eruption caused by nonionic iodine contrast agent in a patient receiving hemodialysis

要約　73歳，男性．2型糖尿病による腎不全で4年前から維持透析中．足趾壊疽に対してデブリードマン，血行再建目的に外科に入院した．イオパミドール(イオパミロン^®)で下肢造影CTの撮影後に全身に水疱，びらんが出現．過去にも造影検査後に固定薬疹の症状があった．皮疹部の病理組織で表皮全層の壊死を認め，多発性固定薬疹進展型中毒性表皮壊死症(toxic epidermal necrolysis:TEN)と診断した．SCORTENは3点．造影剤のパッチテストは皮疹部，無疹部ともに陰性で，薬剤リンパ球刺激試験(drug-induced lymphocyte stimulation test:DLST)も陰性だった．ステロイドミニパルスにて治療し，治癒した．イオパミドールによる固定薬疹の報告は自験例を含め15例あるが，TENに至ったのは自験例が初めてである．透析患者は造影剤排泄遅延に加え，さまざまな科による頻回な造影剤投与の機会がある．皮膚科医が中心となって他科医師に周知徹底する必要がある．