膵頭部腫瘍の診断契機となった皮下結節性脂肪壊死症の1例

A case of subcutaneous nodular fat necrosis that triggered diagnosis of pancreatic head neoplasm

要約　82歳，男性．S状結腸癌術後3年で多臓器転移を伴っていた．初診の2週間前より全身倦怠感と両下腿の皮下結節が出現した．現症：右下腿に母指頭大のドーム状に隆起する暗紅色皮下結節を2個認めた．弾性硬に触知し，圧痛を伴っていた．転移性皮膚癌，好中球性皮膚症を考え生検した．組織学的に好中球・組織球を中心とした小葉性脂肪織炎を認め，ghost-like cellを混じていた．膵酵素上昇(アミラーゼ1,619U/l，Pアミラーゼ1,611U/l)とCT上で膵頭部の腫瘤，膵管拡張がみられた．以上より膵頭部腫瘍に伴った皮下結節性脂肪壊死症と診断した．根本治療は膵疾患の治療が原則であるが，自験例では対症療法のみで軽快した．本疾患は膵疾患患者の中では稀であるが，他の臨床所見に先行して皮疹が認められる場合があり，デルマドロームとして重要である．