メトトレキサート関連リンパ増殖異常症の2例

Two cases of methotrexate-associated lymphoproliferative disorders

要約　症例1：64歳，男性．半年前から全身に皮下硬結が多発し，当科を受診した．精査にて肺野に腫瘤影を認めた．関節リウマチ(rheumatoid arthritis:RA)に対して10年のメトトレキサート(MTX)投与歴があった．症例2：68歳，女性．10か月前より，左下腿に境界明瞭な穿掘性で黄色壊死組織を付ける潰瘍を認め，難治であった．RAに対して7年のMTX投与歴があった．両症例とも皮膚病理組織像にて，真皮から皮下脂肪織の血管周囲にBリンパ球の浸潤を認め，EBER ISH陽性であり，MTX関連リンパ増殖異常症と診断した．両症例ともMTX中止後2か月程度で速やかに症状は消退した．RA等でMTXを服用中の患者での多様な皮膚病変に関しては，本疾患の可能性も考慮すべきと考えた．また，治療については，MTX投与中止後に注意深い経過観察を行うことで，不要な化学療法を避けられる．