難治性潰瘍を示したメトトレキサート関連リンパ増殖異常症の1例

Methotrexate-associated lymphoproliferative disorders presenting as refractory skin ulcers

48歳，女性。関節リウマチに対し，10年来メトトレキサートを内服していた。2カ月前より大腿，背部に有痛性潰瘍が多発し，抗潰瘍治療を受けるも難治であった。病理組織学的には，潰瘍部に小型～大型の異型リンパ球が密に浸潤しており，腫瘍細胞はCD20，CD79a，CD30，EBER-ISH陽性であった。全身のCT検査では病的なリンパ節腫張はなかった。メトトレキサート関連リンパ増殖異常症と診断し，同剤を中止したところ，潰瘍は3カ月ですべて上皮化した。関節リウマチの治療のためエタネルセプトを導入したが，潰瘍の再発はなかった。メトトレキサートを投与中の患者に潰瘍や結節をみた際には，リンパ増殖異常症を想起し皮膚生検や全身検索を行うべきである。