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Rinsho Hifuka Volume 71, Issue 6 （May 2017）

臨床皮膚科 71巻6号（2017年5月発行）

Japanese English

症例報告

鼠径部の多発リンパ節腫脹，胸腹水貯留を認めたメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の1例 A case of methotrexate-related lymphoproliferative disorders with multiple lymphadenopathy and thoracicoabdominal fluid retention 内田理美 ¹ , 舩越建 ¹ , 菊池拓 ² , 坂田康明 ² , 山上淳 ¹ Rimi UCHIDA ¹ , Takeru FUNAKOSHI ¹ , Taku KIKUCHI ² , Yasuaki SAKATA ² , Jun YAMAGAMI ¹ ¹慶應義塾大学医学部皮膚科 ²慶應義塾大学医学部内科 ¹Department of Dermatology, Keio University School of Medicine, Tokyo, Japan ²Department of Internal Medicine, Keio University School of Medicine, Tokyo, Japan キーワード：メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患 , 胸腹水 , 鼠径リンパ節腫脹 , 血球異常 Keyword: メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患 , 胸腹水 , 鼠径リンパ節腫脹 , 血球異常 pp.434-438

発行日 2017年5月1日 Published Date 2017/5/1

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1412205121

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要約　78歳，女性．関節リウマチに対して24年間メトトレキサート(MTX)の内服をしていた．入院4か月前より認めていた両下腿浮腫，びらんが増悪をきたし入院した．その際に汎血球減少を認め，入院5日目に鼠径リンパ節腫脹と腹部膨満を，6日目に呼吸困難が出現し，血液検査所見では白血球・LDH・可溶性IL-2受容体が上昇し，CTでは大量の胸腹水の貯留・両鼠径リンパ節腫脹を認めた．右鼠径リンパ節の病理組織像では異型細胞が密に増殖し，免疫染色ではEBERが陽性であった．MTX関連リンパ増殖性疾患(methotrexate-related lymphoproliferative disorders:MTX-LPD)と診断し，汎血球減少のため休薬したMTXの中止に加えて利尿剤投与，酸素投与を行った．約14日で胸腹水は改善傾向となり，鼠径リンパ節が縮小し，末梢血は正常化した．胸腹水を合併し重篤化するMTX-LPDは稀であるが，MTXの中止のみで改善することから，追加治療の要否に関する見極めが難しい．改善しない場合や初期から重度の症状がある場合は，全身管理や化学療法を要する場合がある．