リウマチ性多発筋痛症に生じたメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の1例

A case of methotrexate-associated lymphoproliferative disorder in a patient with polymyalgia rheumatica

要約　74歳，女性．初診7年前にリウマチ性多発筋痛症を発症しメトトレキサート(MTX)療法開始，経過は良好であった．3か月前に右下腿に有痛性の皮疹が出現し，潰瘍化したため当院を受診した．右下腿4か所に皮下結節を触知し，直径5～10mm大の潰瘍が3か所みられた．また，右鼠径リンパ節が腫大していた．病理組織像よりびまん性大細胞型B細胞リンパ腫が疑われたが，MTXを内服していること，組織学的にEBER陽性であったことからMTX関連リンパ増殖性疾患を疑い，MTXの内服を中止した．その後は安静のみで潰瘍は縮小，皮下結節は消退し，以降再発は認めない．関節リウマチ患者と同様にMTXを内服しているリウマチ性多発筋痛症患者の皮疹ではMTX-LPDを念頭に置く必要がある．