多発肺結節と皮膚病変を呈したメトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の1例

A case of methotrexate-associated lymphoproliferative disorder presenting with multiple pulmonary nodules and cutaneous lesions

要約　70歳台，女性．関節リウマチに対して15年前よりメトトレキサート(MTX)，サラゾスルファピリジンを投与されていた．初診2か月前，右下腿に圧痛を伴う1cm大の皮下結節を自覚した．初診1か月前，CT検査で両肺に多発結節を指摘された．同時期より右下腿の皮下結節が拡大し，当科を受診した．皮膚生検を施行し，脂肪織炎として治療開始した．約1か月後，胸部CTで肺結節の増数を認め，両大腿には数個の皮下結節が出現した．再度，左大腿の皮下結節より皮膚生検を行った．病理組織学的所見から，MTX関連リンパ増殖性疾患と診断した．初回生検の病理組織について再検討したところ，同様の診断となった．MTX中止3か月後には，画像所見上の，多発肺結節と右下腿，両大腿の皮下結節はいずれも消失した．MTX関連リンパ増殖性疾患の皮膚症状は多彩であり，特異な所見はないため，MTX投与中の患者を診る際は本疾患を念頭に置かなければならない．