神経内分泌腫瘍による脂肪壊死症の合併が考えられたTrousseau症候群の1例

A case of Trousseau syndrome caused by hepatic neuroendocrine tumor, presenting with the pathological findings of fat necrosis

要約　66歳，男性．初診の1か月前より発熱，両下腿の有痛性紅色結節が出現し，徐々に大腿部・前腕に拡大した．下腿の結節の病理組織像では，真皮中層の静脈血栓の多発と周囲のリンパ球，好中球の浸潤，膿瘍形成を認め，脂肪組織にも壊死像を伴っていた．細菌，真菌，抗酸菌培養は陰性であった．当院内科にて，神経内分泌腫瘍で精査中だった．悪性腫瘍に伴う多発血栓症と考え，Trousseau症候群と診断し，脂肪壊死症の合併も疑った．血栓に対して抗凝固療法や原病の治療が検討されたが，患者の希望がなく無治療の方針であり，貧血も伴い，いずれの治療法も選択できなかった．ステロイド投与を試みたところ，結節の新生はなくなり，自覚症状も改善した．悪性腫瘍に伴う血液凝固亢進による血栓症で，他の血栓傾向を呈する疾患が除外されたものをTrousseau症候群という．皮膚科領域での報告は少なく，担癌患者の皮膚症状の鑑別疾患となりうる．