インフリキシマブ治療に抵抗性を示し，VEGF上昇に伴い水疱が出現した関節症性乾癬の1例

A case of psoriasis arthropathica with tense blister formation associated with the elevation of VEGF during infliximab treatment

要約　42歳，女性．尋常性乾癬をインフリキシマブ(IFX)で治療し皮疹は著明に改善していたが，IFX開始から22週頃(IFX 5回目)に乾癬性関節炎が出現し，30週頃より皮疹が増悪した．IFX 6回目の投与(31週目)から4週後，両側頰部と鼻背部に紅斑，右前腕に緊満性水疱が出現し，水疱は両前腕に拡大した．また乾癬の皮疹はさらに増悪し，体幹に周囲が堤防状に隆起する環状紅斑を認め，小膿疱を伴った．抗IFX抗体は陽性であった．病理組織学的所見では角層下に海綿状膿疱と表皮下水疱を認めた．IFX治療中に乾癬性関節炎が出現し，乾癬が膿疱性乾癬へ進展し，水疱を伴ったと考えた．また水疱形成時の血中のvascular endothelial growth factor(VEGF)値は897pg/ml(血清値)と高値を示し，水疱消退後に低下した．VEGF値は中等症から重症の乾癬で上昇し病変の範囲と相関するという報告があるが，本症例ではVEGFによる血管透過性亢進が水疱形成の原因となったと考えられた．