慢性骨髄単球性白血病に生じた壊疽性膿皮症の1例

A case of pyoderma gangrenosum in a patient with chronic myelomonocytic leukemia

要約　42歳，女性．初診の半年前より慢性骨髄単球性白血病を発症し，無治療で経過観察中であった．初診の1か月前に湯たんぽにて低温熱傷を受傷した．初診の1週間前から，誘因なく同部位が著明に腫脹し，排膿したため，2011年2月当科を紹介され受診した．初診時，右下腿全面から内側にかけて17×20cm大の暗赤紫色の局面があり，中央は潰瘍となり，潰瘍内部には変性した脂肪織を認めた．入院後，蜂窩織炎の潰瘍化と考え抗生剤の点滴を開始した．局所の発赤腫脹は消退したが，潰瘍は改善しなかったため，デブリードマンを2回施行したが，いずれの場合も腫瘤状の不良肉芽を形成した．皮膚生検の結果は単核球浸潤からなる肉芽組織であった．感染症，血管炎，腫瘍などを支持する所見がないこと，慢性骨髄単球性白血病という基礎疾患の存在，経過から壊疽性膿皮症と診断し，プレドニゾロン30mgの内服を開始した．内服開始後潰瘍は著明に縮小し，プレドニゾロン内服開始3か月後，15mgに減量時に潰瘍は上皮化した．以後プレドニゾロンは漸減中であるが，潰瘍の再燃はない．また，慢性骨髄単球性白血病に関しても，病態は安定しており，無治療で経過観察中である．自験例は，不良肉芽の増殖変化が著明であったことが特徴的であった．