腎細胞癌上顎洞転移に対してニボルマブを使用した1例

Immune checkpoint inhibitor therapy for maxillary sinus metastasis of a renal cell carcinoma: A case report

はじめに

　腎細胞癌は血行性に転移をきたしやすい悪性腫瘍であり，そのうち頭頸部領域への転移は，過去の報告では3.3％と比較的珍しいが，しばしば遭遇しうる^1）。遠隔転移をきたした腎細胞癌に対する治療としては，『腎癌診療ガイドライン2017年版』^2）に基づくと転移巣の根治切除がまず優先されるものの，頭頸部領域では周囲臓器への浸潤や機能・整容的な観点から困難なため，分子標的薬などの治療が行われるケースも多いと考えられる。近年ニボルマブは，転移を伴う腎細胞癌の治療として，CheckMate025試験でエベロリムスに対する優越性が示され^3），ガイドライン上でも二次治療として推奨されるようになった。頭頸部領域へ転移した腎細胞癌に対してニボルマブを使用した症例の報告はこれまでになく，文献的考察を加え報告する。

　Here, we report a case of maxillary sinus metastasis of a renal cell carcinoma treated with an immune checkpoint inhibitor. The patient was an 81-year-old man who presented with persistent right-sided epistaxis. A hemorrhagic tumor was found in the right middle nasal canal. Radiologic examination revealed that the mass had a strong contrast effect, destroying the hard palate. Pathologic examination showed that the tumor was consistent with a renal cell carcinoma metostasis. The patient was started on temsirolimus as the primary treatment, but became refractory, and nivolumab was introduced. Thirty-three months after initiation of nivolumab, although no immune-related adverse events （irAEs） occurred, the patient died of debility.