喉頭癌だと思っていたら喉頭結核だった！

Laryngeal tuberculosis misdiagnosed as laryngeal cancer

Case

【症例1】患者は64歳，女性。

　1か月前より嗄声が出現した。咳はなく痰が出て，抗菌薬内服と吸入治療を行ったが改善しなかった。左仮声帯が腫脹し，一部潰瘍を認めた。声帯は正常で，頸部リンパ節腫脹はなかった。喉頭癌を疑い入院となった。胸部X線で上肺野陰影増強と右肺門に結節性リンパ節を認めたが，陳旧性結核と考えられた。擦過細胞診は陰性，抗酸菌塗抹検査陰性であり，呼吸器外科より陳旧性結核と診断された。入院8日目にラリンゴマイクロサージェリーを施行した。左仮声帯に硬い潰瘍があり，一部は瘢痕様であった。検体の細胞診では悪性所見陰性，細菌陰性であり，特殊感染症を疑った。ツベルクリン反応は中等度陽性で結核が疑われた。13日目に呼吸器科より結核疑いと診断され，患者を個室に移動し，14日目に生検の病理結果にて結核と診断された。粘膜組織内に類上皮性肉芽と多核巨細胞を含み，Ziehl-Neelsen染色で好酸性桿菌を少数認めた。その後16日目に呼吸器科にて気管支鏡を施行した。排菌はなく外来内服治療となった。治療後の喉頭所見は，左声帯から仮声帯にかけて瘢痕様のひきつれがみられた（図1）。

【症例2】患者は90歳，女性。

　2か月前から嗄声が出現した。時折咽頭痛と咳嗽あり。声帯と喉頭蓋喉頭面に隆起性の白色病変を認めた（図2a）。頸部リンパ節腫脹はなかった。喉頭ストロボスコピー検査で病変部の粘膜波動はなかった。喉頭癌を疑い，ラリンゴマイクロサージェリーの予定で入院となった。ファイバー下擦過細胞診はclass Ⅱ，生検は炎症を伴う肉芽であった。胸部X線は両肺に多数の粒状影を認めた（図2b）。ツベルクリン反応は弱陽性で，胸部CTでは両肺に結節多数，一部石灰化を伴うが，活動性の否定は困難とのことであった。喀痰検査でまず非定型抗酸菌が検出された。これは反復することで確定診断となるため，検査を繰り返し，さらに病変部抗酸菌検査の結果，結核が確定した。ガフキー2号であった。その後，患者は結核専門病院に転院のうえ治療を受けた。