突発性反回神経麻痺だと思ったら解離性大動脈瘤だった！

Dissecting aortic aneurysm behind the paroxysmal recurrent laryngeal nerve paralysis

Case

患者：73歳，男性

主訴：嗄声

現病歴：当科受診日の2か月前に突然嗄声が出現した。近医内科を受診したが咽頭炎との診断で，抗炎症薬のみで経過観察されていた。数週間経過しても改善しないため近医耳鼻咽喉科を受診した結果，左の声帯麻痺を指摘され，精査目的に当科へ紹介となった。

既往：高血圧，糖尿病

家族歴：特記事項なし

生活歴：〔喫煙〕20本/日×50年，〔飲酒〕ビール700mL/日×30年＋泡盛2合/日×25年

初診時現症：嗄声は気息性嗄声であり，GRBAS分類でG3 R0 B3 A0 S0であった。その他，鼻・口腔および頸部に異常所見はみられず，また自覚症状も嗄声以外の訴えはなかった。

喉頭内視鏡所見：左声帯は開大位で固定しており，声帯遊離縁の弓状変化が認められた（図1a）。声帯粘膜に炎症や腫瘤性病変はみられなかった。

画像所見：頸部超音波検査では甲状腺に腫瘤性病変などはみられず，また頸部リンパ節の腫大もなかった。胸部単純X線写真において，心陰影の左第1弓の拡大が認められた（図1b）。この時点で肺あるいは縦隔の悪性腫瘍を疑い，胸部造影CTが施行された。ところがCT画像上，大動脈弓部の血管壁の膨隆および，周囲への血栓形成が確認された（図2）。

診断：弓部解離性大動脈瘤

治療：準緊急的弓部人工血管置換術

経過：全身状態は術前の状態に復したが，声帯麻痺の回復はみられていない。ただし嗄声は若干の改善がみられた。今後，音声改善手術が予定されている。