咽後膿瘍だと思っていたら川崎病だった！

Kawasaki disease mimicking retropharyngeal abscess

Case

患者：6歳，女児

主訴：右頸部腫瘤，頸部痛，発熱，咽頭痛

　4日前に38℃台の発熱，頸部・耳の痛みが出現した。翌日に咽頭痛も出現し，近医を受診し，セフジトレン ピボキシルの内服を開始するも改善せず，夜間診療所でA群溶連菌検査，アデノウイルス迅速検査を行ったがともに結果は陰性であった。経口摂取不能となり，当院へ紹介され，入院となった。

　圧痛著明な右頸部リンパ節腫脹，右鼓膜発赤，右耳下部発赤を認め，頭部は斜頸位で固定し，開口障害，軽度の流延を認めた。

　WBC 21800/μL（seg 88％），CRP 27.1mg/dL。造影CTで，咽後間隙右側に長径約1.6cmの辺縁が淡く造影される腫瘤陰影と，咽後間隙に一部辺縁が造影される低吸収域を認めた（図1）。頸部リンパ節炎，咽後膿瘍を疑い，セフォタキシム（CTX）の点滴を開始した。翌朝解熱したが，夕方には再度発熱した。さらに眼球結膜の充血が認められ，入院3日目に足指の硬性浮腫が出現し，川崎病の主要症状が5/6となった。川崎病の診断で，免疫グロブリン静注療法（IVIG）2g/kg単回投与とアスピリン（ASA）30mg/kg/日を開始し，CTXは中止した。その後，解熱して症状は改善し，斜頸に対し環軸椎回旋固定の診断となり，保存的治療を行い32日目に退院となった。経過中，心臓超音波検査，心電図に異常はなかった。