血清IgEの上昇を伴った眼窩・肺真菌症の1例

A case of orbital and pulmonary mycosis with elevated serum immunoglobulin E

　57歳の男性が1か月前からの右眼視力障害で受診した。糖尿病が17年前に発見されたが最近は無治療である。右眼視力は零で，眼球突出，全方向の眼球運動障害があり，眼窩尖端症候群の所見を呈した。鼻腔と副鼻腔には異常がなく，CTなどで眼窩腫瘤と肺の異常陰影が証明された。血清免疫グロブリン（IgE）が高値であり，真菌症が疑われた。眼窩腫瘤切除術を行い，眼窩ムコール症が証明され，術野をフルコナゾールで洗浄した。その後生検で肺クリプトコッカス症が診断された。血糖コントロールとフルコナゾールの全身投与で血清IgEと細胞性免疫能が改善し，眼窩と肺の真菌症は寛解した。これら真菌症には高血糖と細胞性免疫能の低下が関与していると推定された。血清IgEの異常高値は本症を疑う最初の重要な所見であった。

A 57-year-old male presented with visual loss in his right eye since one month before. He had had untreateddiabetes mellitus since 17 years before. The right eye showed orbital apex syndrome with proptosis, complete ophthalmoplegia and no light perception. No abnormal findings were present in the nasal cavity or paranasal sinus. Computed tomographyshowed orbital mass and pulmonary lesion. We suspected fungal infection after detecting elevated serum level of im-munoglobulin E (IgE) . Resection of orbital mass led to the intraoperative diagnosis of mucormycosis. The surgical areawas irrigated with fluconazol. Biopsy of the lung showed cryptococcosis. Treatment with blood sugar control and systemicfluconazol resulted in improved IgE level and cellular immunity followed by resolution of orbital and pulmonary lesions.It appeared that hyperglycemia and deficient cellular immunity played crucial roles in the mycotic lesions. Elevated serum level of IgE was the initial clue to suspect mycotic nature of the orbital tumor.