眼窩尖端症候群を呈した眼窩真菌症の2例

Two cases of orbital mycosis with orbital apex syndrome

　緒言　近年難治性の感染症の中で，真菌によるものの占める割合が増加してきているが，眼科領域では角膜真菌症，眼内炎が大半を占めており，眼窩真菌症は，本邦では極めて稀な疾患である。今回我々は，汎副鼻腔真菌症の眼窩内波及によると思われる，眼窩尖端症候群を呈した，眼窩真菌症の2例を経験したので報告する。

　症例1 51歳男性で，既往歴に糖尿病と副鼻腔炎あり。左眼の前部強膜炎の診断で近医で治療をうけるも改善せず，続発性緑内障を併発し当科紹介となった。入院後左眼トラベクレクトミー施行。術後40日目に左眼裂孔原性網膜剥離が発生し，ステロイド大量投与を開始した。網膜剥離は限局化したが，右眼視力低下（0.7〜眼前手動弁），中心暗点が出現，右球後視神経炎の診断にて再度ステロイドの全身投与を行うも，右眼球突出、眼筋麻痺も出現し眼窩先端症候群を呈した。CTで右眼窩漏斗部から蝶形骨洞に及ぶ陰影，左眼球壁の不整が見られ，ステロイド剤・抗生物質の全身投与にほとんど反応せず悪性腫瘍を疑い、右眼窩試験開放術を行った。結果，組織学的検索にて眼窩真菌症と診断されたが，術後全身状態は悪化の一途をたどり，抗真菌剤は局所投与のみしか行えず，敗血症で不帰の人となった^1）。