落屑緑内障の臨床と病理

Clinical manifestations and histopathology of exfoliation glaucoma

緒言

　落屑緑内障exfoliation galucomaは落屑症候群に伴って発症する原因不明の緑内障である。高齢者の水晶体前嚢の落屑と緑内障の関係はVogt^1）によって注目され，水晶体嚢緑内障galucoma capsulareと呼ばれた。その後，水晶体前嚢の病理組織学的検索で，落屑は水晶体前嚢の剥落によるものではないこと，落屑物質は水晶体表面だけでなく，虹彩表面，角膜後面，線維柱帯，虹彩後面，毛様体，チン小帯などにも認められることが明らかにされた。水晶体表面の落屑物質は水晶体嚢偽落屑と呼ばれ^2），ガラス吹き工などに認められる真の水晶体嚢落屑と区別されてきたが，落屑物質は眼球内の各組織や眼球外の組織にも認められることから，最近では落屑症候群exfoliation syndromeの名称が用いられる傾向にある。

　落屑症候群は世界でもっとも早く高齢化社会をむかえた北欧諸国で高頻度にみられ，その他の国では比較的まれな疾患とされてきた。注意してみると，わが国でも50歳以上の高齢者にみられる開放隅角緑内障の大半は落屑緑内障であり，眼科臨床における重要な疾患のひとつになっている。

Exfoliation materials were degenerated microfi-brils mainly of zonular fibers. Histochemical analy-sis using cupromeronic blue demonstrated that the exfoliative materials contained proteoglycans. From histopathological findings, it was concluded that exfoliation glaucoma was a kind of pigment-ary glaucoma causing degeneration of trabecularcells and consequent thickening of the trabecular sheets. Plasmoid aqueous due to endothelial cell degeneration of the iris vessels was another cause of increase in the intraocular pressure of exfolia-tion syndrome. Analysis of HLA revealed that DR4 and DQ4 were significantly lower among exfolia-tion syndrome group comparing to normal control group.

The present study indicated that exfoliation syn-drome should be regarded as a systemic disorder based upon abnormalities of fibroblasts and their products microfibrils.